地域医療ジャーナル　ISSN 2434-2874

地域医療ジャーナル

2021年09月号 vol.7(9)

小中大

2021年08月29日 23:34 by kei_e-cats

はじめまして。私は市中病院勤務の内科医，kei と申します。
通勤時間などを割いて医療統計の勉強をしており，その勉強成果のアウトプットやその他の漫談を自身のブログ（evineko.com）に公開しています。

また現在，統計が好き過ぎる友人の変態医師と共同で，医療統計の基本をサラリと解説する youtubeチャンネル（スキマル）を運営しています。

自分の学習の output を公開していくことで，自分が成長するだけでなく，同じ学習者の皆さんに少しでも還元できればという気持ちでモチベーションを保っています。

ゆくゆくは全国民の統計リテラシーが高まり，

"日本人はエビデンスにうるさい"

と言われる様な社会になれば嬉しいなどと妄想しております。

今回，光栄なことに本誌の執筆者の一員としてお誘い頂きました。

すでに本誌では論文の批判的吟味について扱う素晴らしい連載がありますが，私も一介の臨床医としての視点を加えながらユル〜く論文を読むようなコンテンツを提供できればと考えています。

不定期ながら本誌の末席を汚させて頂きます。

何卒よろしくお願い申し上げます！

では早速，仮称「あさ読み抄読会（暫定）」を始めさせていただきます。

第一回のテーマは

「女性主治医の方が，患者死亡は少ないのか？」

です。

"Variations in Processes of Care and Outcomes for Hospitalized General Medicine Patients Treated by Female vs Male Physicians"

論文原著はフリーアクセスですので，是非論文を片手に一緒に読み進めていただければ嬉しいです。

2021.7月にウェブ上で公表（Epub）された新しい論文。
仮説は「主治医のジェンダーは一般内科（general internal medicine）の入院患者の死亡やその他のアウトカムに影響を与えるのか？」「それは診療プロセスの違いによるものか？」というもの。
カナダのトロントの7つの病院を対象とした後方視的な観察研究（retrospective cohort）

	概要
P	2010年4月〜2017年10月に，ER経由で一般内科病棟に入院し，入院期間が 30 日以内であった患者（カナダ）。(注1)
E	女性医師が主治医
C	男性医師が主治医
O	患者死亡，入院日数，ICU入室，30日以内の再入院，施行検査（血液検査，投薬，画像検査，内視鏡，アンギオなど）

(注1)
ただし試験期間中に100人未満しか一般内科病棟で診ていなかった医師や，入院期間が30日を超えた患者は除外。

※
P: 対象者patient(participant)
E: 要因暴露 exposure
C: 比較対照 control
O: 評価項目 outcome

合計 171625名の入院患者（男性49.1％，女性50.9％）が解析された。
患者の年齢の中央値は 73歳（IQR 56-84歳）
対象患者の診療にあたっていた主治医は 172 名（54名 31.4% 女性，118名 68.6 % 男性）
全因子で補正したモデルにおいて，女性内科医は CT・MRI・超音波などの画像検査をより頻繁にオーダーする傾向にあった。
- CT は 1.7% の差（95%CI, 2.78 - 0.61 %）の差，MRI は 0.88% の差（95%CI, 1.37% - 0.38），超音波は 1.9 % の差（95%CI 3.21-0.59%）
女性医師の診療を受けた患者の方が低い院内死亡割合（4.8% vs 5.2%）であった。
この差は患者特性で補正を行っても持続したが，主治医の特性や診療プロセスの違いで補正を行うと，統計的に有意ではなくなった。

※ 95%CI：95%信頼区間
※ IQR：四分位範囲